Introducción

La violencia del hombre sobre la mujer dentro de la pareja es un problema significativo de salud pública considerando los costes físicos, psicológicos y económicos para las víctimas, sus familias y comunidades y la sociedad en general. En todo el mundo entre el 10 y el 69 por ciento de las mujeres son agredidas físicamente por su pareja íntima masculina en algún punto de sus vidas. En Canadá, la Encuesta General Social de 2004 indicó que aproximadamente el 7% de las mujeres de 15 años o más ha experimentado violencia conyugal en los 5 años previos, a manos de su actual o anterior pareja.

Para prevenir ataques mortales o graves y para contribuir a asignar unos recursos actualmente escasos, se han desarrollado instrumentos destinados a identificar a agresores que están en alto riesgo de reincidencia. Sin embargo, se sabe poco del valor predictivo de tales instrumentos.

Objetivo

Evaluar la evidencia de las investigaciones sobre la fiabilidad interobservador y la validez predictiva de varios instrumentos de valoración de riesgos para predecir la reincidencia y la letalidad de la violencia conyugal de los hombres sobre las mujeres, en aquellos hombres que ya han estado en contacto con el sistema policial.

Metodología

Se identificaron revisiones sistemáticas y estudios originales mediante la búsqueda sistemática en Pubmed, Base de datos del CRD (NHS EED, HTA, DARE), EMBASE, Family & Society Studies Worldwide, Sociological Abstracts, Social Services Abstracts, Social Sciences Abstracts, Academic Search Premier, Web of Science, PsycINFO, and ABI/Inform desde enero de 1995 a mayo de 2007. También se buscó en colecciones de bibliotecas relevantes al caso y en sitios web de agencias relacionadas con la evaluación de tecnologías sanitarias.

Resultados

En una búsqueda exhaustiva de la literatura, no se encontró ninguna revisión sistemática sobre el tema. Se encontraron ocho estudios primarios que evaluaban la validez predictiva de varios instrumentos comúnmente usados incluyendo el "Ontario Domestic Assault Risk Assessment" (ODARA), el "Spousal Assault Risk Assessment" (SARA), el "Danger Assessment" (DA), el "Domestic Violence Screening Instrument" (DVSI), la "Violence Risk Appraisal Guide" (VRAG), y el "Level of Service Inventory-Revised" (LSI-R). El ODARA fue evaluado sólo en un estudio canadiense, mientras que el SARA fue evaluado en cinco estudios. Las características de la población estudiada - varones agresores - varió considerablemente entre los estudios. En algunos casos estaban arrestados, en libertad vigilada o en una institución psiquiátrica de máxima seguridad, mientras que otros habían sido derivados a asistir a programas de tratamiento para maltratadores en Canadá o en los Estados Unidos.

La fiabilidad interobservadores fue medida para el SARA, el ODARA y la VRAG pero no para el DA u otros instrumentos. Una investigación de limitada calidad indicó una buena fiabilidad interobservadores para el SARA, el ODARA y la VRAG. En términos de validez predictiva, cinco estudios compararon la validez de un instrumento con otro, mientras que tres estudiaron la validez de un solo instrumento. Ninguno de los estudios comunicó una agresión mortal durante el periodo de seguimiento. La curva ROC resultante (una medición de la validez predictiva) fue menor de 0,80 (rango de 0,59 a 0,77) para todos los instrumentos evaluados, indicando sólo un incremento de la capacidad predictiva de episodios de reincidencia no letales entre marginal y moderado respecto al azar.

Sólo un estudio, que fue llevado a cabo en Canadá comparó la capacidad predictiva del ODARA, del SARA y del DA. Sobre la base del análisis de la curva ROC, la validez predictiva del ODARA resultó menor en la muestra de validación cruzada que en la muestra construida. En la muestra construida los tres instrumentos mostraron validez predictiva estadísticamente significativa, pero el ODARA predijo la reincidencia estadísticamente mejor que los otros dos instrumentos. En la muestra de validación cruzada, el DA y el SARA no predijeron la reincidencia de forma significativa, al contrario que el ODARA, que sí lo hizo. Estos hallazgos requieren una interpretación cautelosa. En primer lugar, las instrucciones de aplicación del SARA no se siguieron al completo, es decir, no se hicieron entrevistas ni juicios clínicos. En segundo lugar, al no haberse producido ningún ataque mortal no pueden extraerse conclusiones sobre la superioridad del ODARA sobre el DA para predecirlos.

Conclusiones

Todos los instrumentos evaluados demostraron superioridad sobre el azar para predecir la reincidencia de la violencia conyugal, sin embargo, en este momento no pueden extraerse conclusiones sobre la superioridad de un instrumento sobre otro. Aunque las agresiones con resultado de muerte son la mayor preocupación, los estudios incluidos fracasaron en proporcionar información sobre la medida en que estos instrumentos (incluso el DA) predicen este tipo de ataques. Así, la evidencia investigada sobre la validez predictiva de estos instrumentos se basa exclusivamente en mediciones de ataques no mortales.

La decisión de la selección de un instrumento apropiado para la valoración del riesgo debe tener en cuenta la evidencia disponible, la población que se va a valorar, los usuarios del instrumento y el propósito que se fijado la evaluación. El DA es posiblemente el instrumento mas adecuadamente usado por los clínicos, las personas defensoras de las mujeres o los trabajadores sociales en los hospitales, los centros de acogida y en los programas de tratamiento de mujeres. EL ODARA por otro lado, puede ser aplicado más apropiadamente por las fuerzas del orden. El SARA puede no ser un instrumento apropiado para las fuerzas del orden pero proporciona una oportunidad inmediata para el desarrollo de un plan de tratamiento para el agresor.

Debido a que la evidencia disponible sobre la validez predictiva de los instrumentos de valoración de riesgos es limitada, sería inapropiado tomar decisiones sobre el riesgo individual de reincidencia exclusivamente sobre la base de las puntuaciones de los instrumentos empleados. La información de otras muchas fuentes, tales como la percepción del riesgo de las mujeres y los registros de los historiales judiciales, debe de ser tomada en consideración, para realizar predicciones mas precisas.

La Junta de Salud Mental de Alberta se encuentra en una singular situación en la que tanto el SARA como el ODARA están siendo aplicados a la población diana de interés, dentro de un contexto local. Los datos reunidos empleando estos instrumentos de valoración de riesgos durante la implantación del Programa de Tratamiento Provincial de la Violencia Familiar proporcionarán valiosa información de su validez predictiva y podrán propiciar la construcción de un sistema de clasificación de la severidad de la tendencia a la reincidencia. Este proceso de implantación y de evaluación permitirá una comparación directa de la validez predictiva del SARA, del ODARA o de una combinación de ambos, en el subgrupo de varones maltratadores que hayan sido derivados al programa de tratamiento.

  Enlace al sitio web del IHE donde se encuentra el informe: http://www.ihe.ca/

        Enlace directo al informe en pdf (480 kB): http://www.ihe.ca/documents<wbr>/SpousalViolence.pdf 

        El Centro Reina Sofía para el Estudio de la Violencia ha publicado varios informes de análisis internacional de la violencia contra las mujeres. El informe correspondiente a 2007 ha salido recientemente a la luz y puede ser descargado en formato PDF desde la página WEB del Centro.