La comorbilidad de trastorno por abuso de sustancias y esquizofrenia está asociada con un mayor riesgo de enfermedad grave, complicaciones y pobre resultado. Los estudios, metodológicamente robustos, que investigan aproximaciones al tratamiento para pacientes con estos trastornos son escasos, aunque abundan las recomendaciones de tratamiento integradas y comprehensivas. Este estudio investiga el beneficio relativo de añadir un programa de tratamiento psicológico y psicosocial a la rutina de cuidado psiquiátrico de pacientes con esquizofrenia y abuso de sustancias.

BarrowcloughC.; Haddock, G.; Tarrier, N. Y cols. Randomized Controlled Trial of Motivational Interviewing, Cognitive Behavior Therapy, and Family Intervention for Patients With Comorbid Schizophrenia and Substance Use Disorders. Am J Psychiatry 2001;158:1706-1713.

Objetivo:
La comorbilidad de trastorno por abuso de sustancias y esquizofrenia está asociada con un mayor riesgo de enfermedad grave, complicaciones y pobre resultado. Los estudios, metodológicamente robustos, que investigan aproximaciones al tratamiento para pacientes con estos trastornos son escasos, aunque abundan las recomendaciones de tratamiento integradas y comprehensivas. Este estudio investiga el beneficio relativo de añadir un programa de tratamiento psicológico y psicosocial a la rutina de cuidado psiquiátrico de pacientes con esquizofrenia y abuso de sustancias.
El argumento para este tratamiento en síntesis es: a) la mayoría de los pacientes podrían no estar motivados a cambiar su uso de sustancias al principio; b) los síntomas de los pacientes podrían ser un factor en el mantenimiento del uso de sustancias, al tiempo que el uso de drogas y alcohol pueden exacerbar los síntomas; y c) el estrés familiar puede tener un efecto particularmente perjudicial en el resultado de los pacientes con diagnóstico dual.

Método:
Los autores llevan a cabo una comparación aleatorizada, controlada a simple ciego, de un tratamiento habitual con un programa de tratamiento habitual integrado con entrevista motivacional, terapia cognitivo conductual e intervención familiar.
a) Entrevista Motivacional: Es utilizada para incrementar la motivación al cambio en aquellos pacientes que están ambivalentes. Los conceptos clave promovidos en este estilo de entrevista son que la responsabilidad sobre los problemas y sus consecuencias se dejan en el paciente y los esfuerzos para el cambio no comienzan antes de que el paciente se haya comprometido con sus particulares objetivos y estrategias.
b) La Terapia Cognitivo Conductual (TCC): está orientada a mejorar los delirios y las alucinaciones en pacientes con psicosis crónicas.
c) Intervención Familiar: Intervención cuyo énfasis se sitúa en promover una respuesta familiar que sea consistente con el estilo de la entrevista motivacional.

El tratamiento está planificado para un período de 9 meses y tienen lugar en el domicilio de los pacientes y sus cuidadores, salvo que muestren su preferencia por un dispositivo clínico. La intervención comienza la fase de entrevista motivacional y cinco sesiones semanales iniciales diseñadas para evaluar y fortalecer la motivación del paciente para el cambio. Si se obtiene el compromiso del paciente, se negocian los cambios en el uso de sustancias de forma individualizada. La Terapia Cognitivo Conductual se introduce en la sexta semana (o antes si fuera apropiado) y el estilo de Entrevista Motivacional se integra en la siguientes sesiones de TCC. La TCC individual es ofrecida durante 18 sesiones semanales, seguidas por seis sesiones quincenales (un total de 29 sesiones individuales, incluyendo las entrevistas motivacionales).
Después de la evaluación de pacientes y cuidadores, los objetivos comunes generados se convirtieron en el centro de las sesiones comunes familia/paciente. La Intervención Familiar consistió en 10-16 sesiones, algunas con un formato de sesión integrada familia/paciente, otras sesiones lo fueron únicamente con los miembros familiares.

Resultados:
El programa de tratamiento integrado produce una mejoría significativamente mayor en el funcionamiento general de los pacientes que solo el tratamiento habitual, al final del tratamiento y doce meses después de comenzar el estudio. Otros beneficios del programa incluyen una reducción de síntomas positivos y de exacerbación de síntomas y un incremento en el porcentaje de días de abstinencia a las drogas o al alcohol durante los doce meses del período desde la línea base al seguimiento.

Conclusiones:
Estos resultados demuestran la efectividad de un programa de tratamiento habitual integrado con entrevista motivacional, terapia cognitivo conductual e intervención familiar sobre el tratamiento psiquiátrico habitual solo para pacientes con esquizofrenia y abuso o dependencia de drogas o alcohol.